Antecedentes

Usted es Cirujano Maxilofacial del Hospital de Antofagasta, desde la Posta Mejillones recibe a la paciente T.M.A, de 56 años. Hace 1 mes que se encuentra con aumento de volumen en región mandibular derecha asociado a dolor irradiado a hemicara derecha. La paciente consulta hace siete días en la posta de Mejillones, el dentista que realiza ronda mensual le índica Penicilina Benzatina 1.200.000 UI por 1 vez, más amoxicilina 500 mg c/8 hrs por cinco días, más diclofenaco 50 mg c/6 hrs por siete días. Paciente se presenta hoy en la Posta de Mejillones con mayor compromiso por lo que se deriva al hospital base para su tratamiento. Dentro de los antecedentes mórbidos destaca estar bajo tratamiento por hipertensión arterial hace cinco años con enalten 1 comp al día más aspirina 1 comp al día y diabetes tipo II en tratamiento con diabenese 1 comp al día. Relata perdida de peso paulatino hace 6 meses. Al examen clínico la paciente se presenta disneica, con edema de extremidades inferiores. La disnea aumenta al pasar a posición decúbito supino. El examen de cabeza y cuello señala un aumento de volumen hemimandibular derecho y dolor agudo que se exacerba a la percusión de pieza 4.5. Paciente desdentada parcial maxilomandibular, con múltiples focos sépticos. A la palpación se pesquisa adenopatía en ángulo submandibular derecho.

Signos vitales:
P.A: 230/120
T°axilar: 36,5
Pulso: 110 x min.

Examenes de laboratorio:
Recuento Globular:
Eritrocito: 4.22 x10e6/uL
Hematocrito: 24.5 %
Hemoglobina: 8g/dL
Recuento de leucocitos: 10,6 x10e3/uL
V.C.M: 93.4 fL
H.C.M: 31.8 pg
C.H.C.M: 34.0 %
Plaquetas: 45 x10e/uL

Protrombina: 19.0 seg
Control Normal: 14.0 seg
Protrombina(%): 99.0 %
INR: 2,04

TTPA: 21,6 seg

PCR: 20
Creatinina: 4.6 mg/dL
Glicemia basal: 264 mg/dL
Nitrogeno ureico: 6.40 mg/dL
Uremia: 13.7 mg/Dl

Fosfatasa alcalina: 300 U
VHS: 80

Biopsia:
Distribución de componente celular sarcomatoso, pleomórfico e hipercromático y de hueso trabecular hipercelular.